Kansaneläkelaitos antoi 10.12.2007 päätöksen, että A:lla ei ollut oikeutta erityishoitorahaan ajalta 8.10. – 12.10.2007 on hylätty, koska lapsi on yli 7-vuotias, eikä lapsen sairaus ole valtioneuvoston asetuksessa mainittu vaikea sairaus tai vamma. Sairautta ei voida myöskään pitää vaikeusasteeltaan mainittuihin sairauksiin verrattavana.

A vaati, että erityishoitoraha myönnetään.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Erityishoitorahaa maksetaan vakuutetulle, joka on alle 16-vuotiaan lapsensa sairaanhoitoon liittyvään, nopeasti kehittyvään tai vaativaan hoidolliseen vaiheeseen osallistumisen tai lapsensa kuntoutuksen vuoksi lyhytaikaisesti tai tilapäisesti estynyt tekemästä omaa tai toisen työtä ja jolla ei ole tältä ajalta työtuloja.

 

Erityishoitorahaan on oikeus vakuutetulla, joka osallistuu:

1) erikoissairaanhoidon tasoisessa toimintayksikössä taikka erityishuoltopiirin toimintayksikön erikoissairaanhoidon tasoisella poliklinikalla lapsensa sairauden tai vamman vuoksi annettavaan hoitoon tai kuntoutukseen, jos lasta hoitava lääkäri katsoo osallistumisen tarpeelliseksi; erityishoitorahan suorittamisen edellytyksenä on lisäksi seitsemän vuotta täyttäneen lapsen osalta, että sairaus tai vamma on vaikea;

2) lapsensa vaikean sairauden tai vaikean vamman vuoksi 1 kohdassa annettavaan hoitoon tai kuntoutukseen liittyvään kotihoitoon, jos lasta hoitava lääkäri katsoo osallistumisen tarpeelliseksi;

3) lakiin perustuvalle lapsensa sairauden tai vamman vuoksi järjestetylle sopeutumisvalmennus- tai kuntoutuskurssille tai muuhun niihin rinnastettavaan lakiin perustuvaan kuntoutustoimintaan.

Vaikeita sairauksia tai vammoja ovat leukemia ja muut pahanlaatuiset kasvaimet, vaikeat sydänviat, vaikeat tapaturmat ja palovammat, vaikeasti tasapainotettava sokeritauti ja sokeritaudin hoidon aloitusvaihe, vaikeat mielenterveyden häiriöt, vaikea kehitysvammaisuus, vaikea keuhkoastma ja vaikea nivelreuma sekä muut edellä mainittuihin sairauksiin vaikeusasteeltaan verrattavat sairaudet, vammat ja sairaudentilat.

 

A:n vuonna 2000 syntyneen lapsen suulaki oli suljettu pikkulapsena. Suulaki oli kuitenkin ollut funktionaaliselta osaltaan liian lyhyt ja lapselle oli tämän vuoksi tehty 9.10.2007 suulaen pidentämisleikkaus. Lapsi oli ollut sairaalassa ajalla 8.10.2007 – 11.10.2007 ja tämän jälkeen kotihoidossa 21.10.2007 saakka.

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoi, ettei A:n lapsen sairaus ole valtioneuvoston asetuksessa mainittu vaikea sairaus tai vamma eikä sairaus ole vaikeusasteeltaan verrattavissa asetuksessa mainittuihin sairauksiin tai vammoihin. A:lla ei näin ollen ollut oikeutta erityishoitorahaan lapsensa suulaen korjausleikkaukseen liittyvän sairaala- ja kotihoidon ajalta 8.10.2007 – 12.10.2007.