| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta korvaukseen rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä: pimekrolimuusi- tai takrolimuusivoide | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 08.09.2009 | |
| Diaarinumero: | |
| 5348/08/23 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli oikeudesta korvaukseen rajoitetusti peruskorvattavista lääkkeistä: pimekrolimuusi- tai takrolimuusivoide. Korvausoikeutta ei myönnetty, koska ihottuman hoitoa ei voitu pitää säännönmukaisena ja ihottumaa vaikeahoitoisena. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 28.2.2008 päätöksen, jolla hylättiin A:n oikeus rajoitetusti peruskorvattavien lääkkeiden pimekrolimuusi- tai takrolimuusivoide (317) osalta, koska tavanomaisia hoitoja ei ollut käytetty säännöllisesti ohjeen mukaan. | |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati peruskorvausoikeuden myöntämistä. A vetosi siihen, että hän on sairastanut atooppista ihottumaa vuodesta 1998 lähtien ja lääkeostoja hän on tehnyt taloudellisista syistä Venäjällä. Lisäksi A:lle on aikaisemmin myönnetty korvattavuus.
| |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen. | |
| Perustelut: | |
Vakuutetulla on oikeus saada korvausta lääkärin tai hammaslääkärin sairauden hoitoon määräämän lääkkeen kustannuksista. Korvauksen myöntäminen rajoitetusti perus- tai erityiskorvattavasta lääkkeestä edellyttää, että lääkettä käytetään lääkkeiden hintalautakunnan päätöksessä määritellyn erityisen käyttöaiheen mukaisesti. Kansaneläkelaitos voi tarkemmin päättää tarvittavista selvityksistä ja niistä lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta rajoitetusti perus- tai erityiskorvattavan lääkkeen korvaaminen vakuutetulle on lääketieteellisesti perusteltua.
Peruskorvattavuus pimekrolimuusi- tai takrolimuusivoiteeseen voidaan myöntää vaikeahoitoista atooppista ihottumaa sairastaville potilaille, jotka eivät ole saaneet riittävää vastetta tavanomaisista hoidoista tai joille tavanomaiset hoidot eivät sovi.
A:n ihottuma oirehti erityisesti kasvojen ja luomien alueella. Myöhemmin ihottuma levisi laaja-alaiseksi. 4.2.2008 päivätyn lääkärinlausunnon mukaan takrolimuusivoide auttoi ihottumaan hyvin, mutta A ei hoitanut ihottumaansa tarvittavalla tavalla.
Kansaneläkelaitoksen lääkeostotietojen mukaan A:n ihovoiteiden lääkeostot vuosina 2006 ja 2007 olivat vähäiset. A kertoi ostaneensa lääkkeitä Venäjältä. Mitään selvitystä Venäjän lääkeostoista ei kuitenkaan ollut esitetty.
| |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 5 luku 5 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Lääkekorvaus, Peruskorvaus | |