| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta suurempaan korvaukseen lääkekustannuksista | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 28.08.2009 | |
| Diaarinumero: | |
| 3466/08/25 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli oikeudesta saada korvausta Bafucin-imeskelytablettien kustannuksista sekä Seretide Diskus –lääkkeen kustannuksista. B oli saanut peruskorvauksen Seretide Diskus –lääkkeestä eikä hänellä ollut oikeutta erityiskorvaukseen, koska hänelle ei ollut myönnetty astmalääkkeiden erityiskorvattavuutta. Bafucin-imeskelytabletti ei ole sairausvakuutuslain perusteella korvattava. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 14.1.2008 päätöksen, jolla hylättiin korvaus 35,82 euron suuruisista lääkekustannuksista. Seretide diskus-lääkkeen kustannuksista ei voitu maksaa erityiskorvausta, koska B:lle ei ollut myönnetty oikeutta erityiskorvaukseen. Peruskorvauksen B oli saanut jo apteekin kautta. Ei-korvattavat apteekkiostot olivat yleisten kauppatavaroiden, hoitotarvikkeiden, ilman lääkemääräystä ostettujen lääkkeiden tai sellaisten reseptilääkkeiden kustannuksia, joille ei ole vahvistettu korvattavuutta eikä kohtuullista tukkuhintaa. | |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati B:n 35,82 euron lääkekustannusten korvaamista. Seretide Diskus -astmalääke oli määrätty B:lle lääkemääräyksellä, eikä se näin ollen ole yleisten kauppatavaroiden, hoitotarvikkeiden eikä ilman lääkemääräystä ostettujen lääkkeiden ryhmään kuuluva valmiste.
| |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.
| |
| Perustelut: | |
Vakuutetulla on oikeus saada korvausta lääkärin tai hammaslääkärin sairauden hoitoon määräämän lääkkeen kustannuksista. Lääke korvataan edellyttäen, että kyse on lääkelain mukaisesta lääkemääräystä edellyttävästä lääkevalmisteesta, joka on tarkoitettu joko sisäisesti tai ulkoisesti käytettynä parantamaan tai helpottamaan sairautta tai sen oireita. Edellä tarkoitettuja ovat lisäksi ne lääketieteellisin perustein välttämättömät lääkevalmisteet, joita saa myydä ilman lääkemääräystä (itsehoitolääke) ja joiden korvattavuus on voimassa. Kansaneläkelaitos voi tarkemmin päättää tarvittavista selvityksistä ja niistä lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta itsehoitolääkkeen korvaaminen vakuutetulle on lääketieteellisesti perusteltua.
Esitetyn selvityksen mukaan B:lle oli 12.10.2007 ostettu Seretide Diskus -lääkettä ja Bafuciniä. Seretide Diskus -lääkkeestä B oli saanut peruskorvauksen jo apteekin kautta. B:llä ei ollut oikeutta erityiskorvaukseen Seretide Diskus –lääkkeen kustannuksista, koska hänelle ei ollut myönnetty astmalääkkeiden erityiskorvausoikeutta. Sairausvakuutuslain nojalla ei korvata yleisten kauppatavaroiden, hoitotarvikkeiden, ilman lääkemääräystä ostettujen lääkkeiden tai sellaisten reseptilääkkeiden kustannuksia, joille ei ole vahvistettu
korvattavuutta eikä kohtuullista tukkuhintaa. Bafucin–imeskelytabletteja ei siten korvata sairausvakuutuslain nojalla. | |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 2 luku 3 § 1 mom. 7 kohta sekä 5 luku 1 § ja 6 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Lääkekorvaus, Korvattava lääke | |