| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta korvaukseen lymfaterapian kustannuksista | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 28.08.2009 | |
| Diaarinumero: | |
| 8064/09/25 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli oikeudesta saada korvausta lymfaterapiasta aiheutuneista kustannuksista. Korvausta ei myönnetty, koska A:lla ei ollut todettu lymfajärjestelmän vaurioitumisesta johtuvaa lymfaödeemaa. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 30.3.2009 päätöksen, jolla hylättiin A:n oikeus saada korvausta 650 euron suuruisista sairaanhoitokustannuksista. Lymfaterapian kustannuksista ei maksettu korvausta, koska A:lla ei katsottu olevan vaikeaa lymfajärjestelmän vauriota. Lymfaterapiaa korvataan tarpeellisena sairaanhoitona silloin, kun lymfajärjestelmän vaurioitumisesta johtuvan lymfaödeeman on aiheuttanut esimerkiksi laaja kirurginen toimenpide, sädehoito nivustaipeeseen, lantioon tai kainaloon tai synnynnäinen imusuoniston kehityshäiriö.
| |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati sairaanhoitokustannusten korvaamista. Hän vetosi siihen, että jalan leikkauksen jälkeinen kuntoutus ei auttanut turvotukseen ja tunnon palautumiseen. Lymfahoidot auttavat sekä turvotukseen että kipuihin. | |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.
| |
| Perustelut: | |
Vakuutetulla on oikeus saada sairausvakuutuslaissa erikseen säädetyn omavastuuosuuden ylittävältä osalta korvausta tarpeellisista sairaanhoidon kustannuksista.
Vakiintuneen korvauskäytännön mukaan lymfaterapiaa korvataan silloin, kun lymfajärjestelmän vaurioitumisesta johtuvan lymfaödeeman on aiheuttanut rintasyöpäleikkaus tai muu laaja kirurginen toimenpide, sädehoito nivustaipeeseen, lantioon tai kainaloon, krooninen infektio taikka synnynnäinen imusuoniston kehityshäiriö.
Asiassa saadun lääketieteellisen selvityksen mukaan lääkäri oli määrännyt A:lle lymfaterapiaa vasemman alaraajaan turvotuksen vähentämiseksi ja polven liikealan parantamiseksi. A:lle oli annettu lymfaterapiaa 10 kertaa ajalla 28.1.2009 – 3.3.2009.
| |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 2 luku 2 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Sairaanhoitokorvaus, Tarpeellinen kustannus | |