Kansaneläkelaitos antoi 24.1.2008 päätöksen, jolla hylättiin A:n oikeus 350 euron sairaanhoitokustannuksiin. Lääkärin määräämä fysioterapia korvataan saman määräyksen perusteella enintään 15 hoitokerralta. Lisäksi edellytetään, että hoito on annettu vuoden kuluessa määräyksen antamisesta. A:lle oli korvattu 3.7.2007 annetulla päätöksellä samaan määräykseen perustuen 15 käyntikertaa.

A vaati fysioterapiakustannusten korvaamista vedoten siihen, että fysioterapiamääräykset oli annettu eri hoitokohteille. Nyt kyseessä oleva lähete oli tarkoitettu vasemman jalkaterän ja nilkan vaikean kiputilan ja virheasennon helpottamiseen, kun toinen lähete on kirjoitettu selän alueen kiputilojen hoitoon.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta kumosi valituksenalaisen päätöksen ja katsoi, että A oli oikeutettu sairaanhoidonkustannusten korvaamiseen ajalta 29.11.2006 – 24.5.2007 saamastaan fysioterapiasta. Muutoksenhakulautakunta palautti asian Kansaneläkelaitokselle päätöksestä aiheutuvia toimenpiteitä varten.

Lääkärin määräämä tutkimus ja hoito korvataan saman määräyksen perusteella enintään 15 tutkimus- tai hoitokerralta, jos tutkimus on suoritettu tai hoito on annettu vuoden kuluessa määräyksen antamisesta. Tutkimus- ja hoitokerralla tarkoitetaan yhden päivän aikana suoritettuja tutkimus- ja hoitotoimenpiteitä.

 

Asiassa saadun selvityksen mukaan A:lla oli diagnosoitu selkäsairaus ja nilkan virheasento vasemmassa jalassa. Lääkäri määräsi hänelle 26.10.2006 kahdella eri lähetteellä fysioterapiahoitoa kumpaankin sairauteen. A kävi selän fysioterapiassa ajalla 5.12.2006 – 18.5.2007 15 kertaa, josta Kansaneläkelaitos oli myöntänyt taksan mukaista korvausta 3.7.2007 antamallaan päätöksellä. A kävi toisella fysioterapeutilla jalan hoitamiseksi. Käyntejä oli seitsemän ajalla 29.11.2006 - 24.5.2007. Selän ja jalan fysioterapiakäynnit eivät osuneet samalle päivälle. A haki jalan hoitamiseksi tapahtuneista fysioterapiakäynneistä korvausta 9.1.2008 tulleella hakemuksella kokonaiskustannuksen ollessa 350,00 euroa.

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta totesi, että A sai lähetteet kahdelle fysioterapiajaksolle samalla lääkärin vastaanottokäynnillä 26.10.2006. Oikeuskäytännön mukaan samalla kertaa määrätty tarkoittaa saman lääkärin yhden päivän aikana antamia tutkimus- ja hoitomääräyksiä. Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoi kuitenkin, että kyseistä tulkintaa ei voida soveltaa tilanteessa, jossa vakuutetulla on kaksi tai useampia eri diagnooseja, joihin lääkäri määrää kuhunkin tarpeelliset hoidot. A:n selkäsairaus ja vasemman nilkan virheasento oli katsottava eri sairauksiksi.