Kansaneläkelaitos antoi 24.11.2008 päätöksen, jolla hylättiin haettu kuntoutus, koska A:ta ei voitu pitää kuntoutuslaissa tarkoitetulla tavalla vaikeavammaisena.

A vaati fysioterapiaa ja yksilöllistä laitoskuntoutusjaksoa.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta muutti valituksenalaista päätöstä siten, että A:lla oli oikeus saada fysioterapiaa 35 x 45 minuuttia vuodessa ajalla 13.10.2008 – 12.10.2010 Kansaneläkelaitoksen järjestämänä ja rahoittamana vaikeavammaisille tarkoitettuna lääkinnällisenä kuntoutuksena. Muilta osin valitus hylättiin.

Vaikeavammaisella vakuutetulla, joka ei ole julkisessa laitoshoidossa, on oikeus saada työ- tai toimintakyvyn turvaamiseksi tai parantamiseksi tarpeellista lääkinnästä kuntoutusta Kansaneläkelaitoksen järjestämänä ja korvaamana, jos hän saa laissa mainittua etuutta.

 

Henkilöä pidetään vaikeavammaisena, jos hänellä on sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuva yleinen lääketieteellinen ja toiminnallinen haitta, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve, sekä haitta on niin suuri, että hänellä on sen vuoksi huomattavia vaikeuksia tai rasituksia selviytyä jokapäiväisistä toimistaan kotona, koulussa, työelämässä ja muissa elämäntilanteissa julkisen laitoshoidon ulkopuolella.

 

Saadun lääketieteellisen selvityksen mukaan A:lla oli vuonna 2002 diagnosoitu MS-tauti. A:lla oli ollut MS-tautiin viittaavia oireita jo vuonna 1990. A liikkui ilman apuvälineitä ataktissävytteisesti. Taudin pahenemisvaiheiden aikana A:lla oli kuitenkin liikkumisen apuvälineenä kävelykeppi tai kyynärsauva. A:lla oli apuvälineinä kodintöissä istuma-seisomatuki ja pesutiloissa suihkutuoli. MS-tauti aiheutti A:lle väsymystä ja keskittymisvaikeuksia. Lisäksi A:lla oli raajoissa särkyjä ja heikkoutta sekä tasapainovaikeuksia. A:lla oli henkilökohtaisissa toiminnoissa ilmennyt avun tarvetta selkeämmin vuoden 2006 jälkeen. Selvityksen mukaan A:lla oli ollut syksyllä 2008 yksi ja kevään 2009 aikana kaksi MS-taudin pahenemisvaihetta. A:lla oli avun tarvetta muun muassa pukemisessa ja riisumisessa vaihtelevasti sekä peseytymisessä ja kodintöissä jatkuvasti.

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoi, että A:lla oli oikeus Kansaneläkelaitoksen korvaamaan lääkinnälliseen kuntoutukseen, koska hän oli vaikeavammainen Kansaneläkelaitoksen kuntoutuslain edellyttämällä tavalla. Muutoksenhakulautakunta katsoi fysioterapian tarpeelliseksi A:n työ- ja toimintakyvyn ylläpitämisessä. Muutoksenhakulautakunta kuitenkin katsoi laitoskuntoutuksen osalta, että uudelle laitoskuntoutusjaksolle ei ollut esitetty näin pian uudelleen erityistä tarvetta tai tavoitetta. Asiassa oli huomioitu, että A oli ollut laitosjaksolla edellisen kerran ajalla 9.4. – 29.4.2008.