| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta kuntoutuspsykoterapiaan, koska edellytys kolmen kuukauden hoidosta ei täyttynyt | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 19.05.2011 | |
| Diaarinumero: | |
| 2002/11/28 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli oikeudesta kuntoutuspsykoterapiaan ajalla 1.1.2011 – 31.12.2011. Kuntoutuspsykoterapiaa ei myönnetty, koska edellytys kolmen kuukauden asianmukaisesta hoidosta mielenterveyden häiriön toteamisen jälkeen ei täyttynyt. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 13.12.2010 päätöksen, jolla hylättiin kuntoutuspsykoterapia ajalle 1.1.2011 – 31.12.2011, koska se ei ollut vielä oikea-aikaista. Hoitosuhde ei ollut jatkunut hyvän hoitokäytännön mukaisesti vähintään kolmea kuukautta.
| |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati kuntoutuspsykoterapiaa myönnettäväksi vedoten siihen, että hoitosuhde psykoterapeuttiin oli kestänyt vaadittavan ajanjakson.
| |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.
| |
| Perustelut: | |
Kansaneläkelaitos korvaa 16–67-vuotiaan vakuutetun työ- tai opiskelukyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi tarkoituksenmukaista kuntoutuspsykoterapiaa, jos asianmukaisesti todettu ja diagnosoitu mielenterveydenhäiriö uhkaa vakuutetun työ- tai opiskelukykyä.
Kuntoutuspsykoterapian korvaaminen edellyttää, että vakuutettu on mielenterveyden häiriön toteamisen jälkeen ollut vähintään kolme kuukautta asianmukaisessa hoidossa. Asianmukaisella hoidolla tarkoitetaan terveydenhuollon yksikössä annettua hyvän hoitokäytännön mukaista hoitoa, johon sisältyy tarpeellinen lääketieteellinen, psykiatrinen ja psykoterapeuttinen tutkimus ja hoito. Kuntoutuspsykoterapiaa ei korvata, jos käytettävissä olevat muut hoito- tai kuntoutusmuodot ovat riittäviä vakuutetun työ- ja opiskelukyvyn parantamiseksi tai palauttamiseksi.
Kuntoutuspsykoterapian tulee perustua kuntoutujan hoidosta vastaavassa terveydenhuollon yksikössä tehtyyn yksilölliseen kuntoutuksen tarpeen ja soveltuvuuden arvioon sekä kirjalliseen kuntoutussuunnitelmaan, joka sisältää psykiatrian erikoislääkärin lausunnon. Kuntoutussuunnitelmassa tulee perustella, miten vakuutetun hoito ja kuntoutuspsykoterapia muodostavat työ- ja opiskelukykyä tukevan tai parantavan toiminnallisen kokonaisuuden.
Terveydentilasta saadun selvityksen mukaan A oli kärsinyt masennuksesta. Hän oli saanut Kansaneläkelaitoksen tukemaa psykoterapiaa aikaisemmin vuosina 1998 - 2001. Sen jälkeen A:n vointi oli ollut parempi ja hän oli ollut työelämässä. Syksyllä 2010 A oli hakeutunut uudestaan psykiatrian erikoislääkärin vastaanotolle masentuneisuuden vuoksi. Hänellä oli ollut myös yksi yleislääkärikäynti sekä kuusi käyntiä psykologin luona vuonna 2010. Psykiatrian erikoislääkärin lausunnon mukaan A koki itsensä varsin avuttomaksi ja masentuneeksi sekä näki tulevaisuuden hyvin toivottomana ja synkkänä. Lausunnon mukaan ensisijainen kuntoutus- ja selvittelymuoto oli yksilöpsykoterapia.
| |
| Sovelletut säännökset: | |
| Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusraha-etuuksista 11a § | |
| Asiasanat: | |
| Kuntoutuspsykoterapia, Oikea-aikaisuus | |