| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Matkakustannukset korvattiin vain lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan. | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 02.02.2010 | |
| Diaarinumero: | |
| 13021/08 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli siitä, oliko A:lla oikeutta saada sairausvakuutuslainmukaista korvausta matkoista OMT-fysioterapiaan Raumalle. Muutoksenhakulautakunta katsoi, että huolimatta A:n OMT-fysioterapiasta saamasta hyvästä hoitovasteesta, hän ei ollut oikeutettu saamaan sairausvakuutuslain mukaista korvausta matkoistaan OMT-fysioterapiaan Raumalle. Muutoksenhakulautakunta pysytti Kansaneläkelaitoksen kannan siitä, että A:n omalla autolla tehdyt matkat korvataan kuin ne olisi tehty lähimpään hoitopaikkaan. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 29.4.2008 päätöksen, jolla myönnettiin oikeus matkakorvaukseen niiden kustannusten mukaan, jotka olisivat aiheutuneet käynnistä lähimmässä hoitopaikassa. Matkakustannukset eivät tällöin kuitenkaan ylittäneet omavastuuosuuden määrää. | |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati matkakorvausta myönnettäväksi käynneistään OMT-fysioterapiassa Raumalla. | |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen. | |
| Perustelut: | |
Vakuutetulla on oikeus saada sairauden hoitoon liittyvistä matkakustannuksista korvaus. Vakuutetulle aiheutuneet matkakustannukset korvataan matkasta lähimpään tutkimus- ja hoitopaikkaan, jossa vakuutettu voi saada hänen terveydentilansa vaarantumatta sairausvakuutuslaissa tarkoitettua tarpeellista tutkimusta ja hoitoa.
Vakuutetulla on oikeus saada sairauden hoitoon liittyvistä matkakustannuksista korvaus, jos matka on tehty valtion, kunnan tai kuntayhtymän terveydenhuollon toimintayksikköön. Yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa tarkoitettuun terveydenhuollon toimintayksikköön tai ammatinharjoittajan luokse sairauden hoidon vuoksi tehdystä matkasta vakuutetulle aiheutuneet kustannukset korvataan vain, jos suoritettu tutkimus tai annettu hoito on tämän lain mukaan korvattavaa.
Vakuutetulle aiheutuneet matkakustannukset korvataan kokonaan siltä osin kuin ne yhdensuuntaiselta matkalta ylittävät 9,25 euroa. Mikäli vuotuinen omavastuuosuus, 157,25 euroa, on tullut täyteen, ylittävä osa korvataan kuitenkin kokonaan. Korvaus maksetaan enintään matkakustannuksen korvauksen perusteeksi vahvistetun korvaustaksan määrästä.
A kävi Harjavallasta käsin 10 kertaa omalla autolla lääkärin hänelle määräämässä OMT-fysioterapiassa Raumalla.
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta totesi, että sairausvakuutuslain mukaan Kansaneläkelaitos korvaa sellaisen vakuutetun saaman tarpeellisen tutkimuksen ja hoidon, joka perustuu yleisesti hyväksyttyyn ja kokemusperäisesti perusteltuun menettelytapaan. OMT-fysioterapia on hyväksyttävä fysioterapiamuoto, mutta sitä ei lääketieteellisesti arvioiden voida pitää tavallisesta fysioterapiasta erillisenä ja omana hoitomuotonaan. Matkakorvausasioissa ei myöskään oikeuskäytännössä ole OMT-fysioterapiaa pidetty erillisenä hoitomuotona. Muutoksenhakulautakunta katsoi siten, että huolimatta A:n OMT-fysioterapiasta saamasta hyvästä hoitovasteesta, hän ei ole oikeutettu saamaan sairausvakuutuslain mukaista korvausta matkoistaan OMT-fysioterapiaan Raumalle. Omalla autolla tehdyt matkat korvataan kuin ne olisi tehty lähimpään hoitopaikkaan Harjavallassa.
Päätös on annettu vahvennetussa jaostossa. | |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 4 luku 1 § 1 momentti, 4 §, 5 § 1 ja 2 momentit, 7 § ja 8 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Matkakustannus, Tutkimus- ja hoitopaikka | |