Kansaneläkelaitos antoi 14.5.2009 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin korotettu eläkettä saavan hoitotuki 1.4.2008 alkaen. Päätöksessä ei hyväksytty erityiskustannuksiin palvelutalon hoivamaksujen omavastuuosuutta.

A vaati 1 900 euron palvelumaksun hyväksymistä sairaudesta aiheutuvaksi erityiskustannukseksi ja ylimmän hoitotuen myöntämistä.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta muutti Kansaneläkelaitoksen päätöstä valituksen enemmälti hyläten ja katsoi, että A oli oikeutettu eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen 1.10.2008 lukien toistaiseksi.

Eläkettä saavan hoitotukeen on oikeus henkilöllä, jonka toimintakyvyn voidaan arvioida olevan sairauden, vian tai vamman vuoksi yhtäjaksoisesti heikentynyt vähintään vuoden ajan. Lisäksi edellytetään, että henkilön sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta taikka erityiskustannuksia. 

 

Hoitotuki myönnetään ylimpänä hoitotukena, jos henkilön hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista taikka sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu erittäin huomattavia erityiskustannuksia 288,49 euroa kuukaudessa vuonna 2008.  

 

Henkilökohtaisilla toiminnoilla tarkoitetaan liikkumista, pukeutumista, ruokailua, sairaanhoidollisia toimenpiteitä tai henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtimista ja muita näihin verrattavia toimintoja.  Ohjauksella ja valvonnalla tarkoitetaan henkilön tarvitsemaa opastusta ja silmälläpitoa henkilökohtaisissa toiminnoissa, välttämättömissä kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella tai toisen henkilön jatkuvaa varuillaoloa. 

 

Erityiskustannuksilla tarkoitetaan toimintakyvyn heikentymisestä aiheutuvia tarpeellisia, ylimääräisiä ja jatkuvia kustannuksia siltä osin kuin henkilö vastaa niistä itse.  

 

A oli muuttanut syyskuussa 2008 palvelukotiin. Saadun selvityksen mukaan palvelukodin 1 900 euron suuruisella palvelumaksulla katettiin ensinnäkin peseytymiseen, hygieniaan, pukeutumiseen ja ruokailuun liittyvät päivittäiset toimet. Lisäksi palvelumaksulla katettiin asiakkaan sairaanhoidollisista toimista huolehtiminen, kuten lääkkeiden antaminen, verensokerin mittaaminen, insuliiniruiskeen laittaminen 3-4 kertaa päivässä ja lisäravinnon antaminen tarpeen vaatiessa yöllä. Palveluun kuului myös levottomien asiakkaiden valvonta ja turvallisuudesta huolehtiminen ympäri vuorokauden.  

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoi, että edellä luetellut palvelumaksulla katettavat toimenpiteet kohdistuivat kaikki henkilökohtaisiin toimiin tai sairaanhoitoon. Selvityksessä ei tullut esiin, että kyseisestä summasta olisi mennyt osa muuhun toimintaan. Saadun selvityksen mukaan palvelukoti oli erikseen hinnoitellut vuokran, ateriamaksut ja niin sanotun perusmaksun, jotka tulivat vielä mainitun 1 900 euron lisäksi. Muutoksenhakulautakunta katsoi siten, että riittävä selvitys hoivan osuudesta palvelukodissa asumisen kokonaiskustannuksista oli saatu. Saadun selvityksen mukaan hoivapalvelun kustannuksista jäi kaupungin A:lle myöntämän palvelusetelin jälkeen A:n itsensä kustannettavaksi 800,00 euroa kuukaudessa. Muutoksenhakulautakunta totesi, että kunta voi järjestää sosiaali- ja terveydenhuoltoon kuuluvat tehtävät haluamallaan tavalla. Kysymykseen tulee esimerkiksi palvelusetelin käyttäminen kunnan päättämään arvoon saakka. Vakuutettua ei voi kohdella eri tavalla sen mukaan, minkä järjestämistavan kunta on valinnut.   

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoi, että kun edellä todettu 800 euron hoivamaksu otetaan huomioon niiden kustannusten lisäksi, mitkä Kansaneläkelaitos on jo hyväksynyt, ylittävät A:n erityiskustannukset eläkettä saavan ylimmän hoitotuen määrän. Näin ollen A oli oikeutettu eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen erityiskustannusten perusteella palvelukotiin muuttoa seuraavan kuukauden alusta eli 1.10.2008 lukien toistaiseksi.

 

Päätös on annettu vahvennetussa jaostossa.