| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Matkakustannuksista vähennettiin korotettu omavastuu, koska matkaa ei ollut tilattu tilausvälityskeskuksesta | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 19.10.2018 | |
| Diaarinumero: | |
| 5815/18/24 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli korotetun omavastuun vähentämisestä matkakustannuksista. Kustannuksista vähennettiin korotettu omavastuu, koska A ei ollut tilannut taksia Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehneestä tilausvälityskeskuksesta. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 19.10.2018 päätöksen, jonka mukaan 51,90 euron matkakustannuksista myönnettiin korvausta 1,90 euroa. Kustannuksista vähennettiin korotettu 50 euron omavastuu. | |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati, että korotettu omavastuu muutetaan tavalliseksi omavastuuksi. A vetosi siihen, että alkuperäistä leikkausaikaa 4.12.2017 siirrettiin monta kertaa. Vihdoin 14.12.2017 noin klo 19 klinikalta ilmoitettiin, että leikkausaika on 15.10.2017 klo 10, joten A ei pystynyt tilaamaan taksia tilausvälityskeskuksen kautta edellisenä päivänä ennen klo 14. | |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen. | |
| Perustelut: | |
Vakuutetulle aiheutuneet matkakustannukset korvataan kokonaan siltä osin kuin ne yhdensuuntaiselta matkalta ylittävät 25 euroa (omavastuuosuus). Korvaus maksetaan kuitenkin enintään matkakustannuksen korvauksen perusteeksi vahvistetun korvaustaksan määrästä. Vakuutetulle taksin käytöstä aiheutuneet matkakustannukset korvataan kuitenkin kokonaan siltä osin kuin ne yhdensuuntaiselta matkalta ylittävät 50 euroa (korotettu omavastuu), jos taksimatkaa ei ole tilattu Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehneestä tilausvälityskeskuksesta. A oli 27.12.2017 päivätyllä hakemuksellaan hakenut sairausvakuutuslain mukaista matkakorvausta 15.12.2017 kotoaan Lempäälästä Tampereen yliopistolliseen sairaalaan tekemästään matkasta. Matka oli tehty taksilla ja sen kustannus oli ollut 51,90 euroa. Hakemuksen liitteenä A oli toimittanut kuitin matkasta ja todistus matkakorvausta varten –kaavakkeen. Kansaneläkelaitos oli 2.1.2018 antamassaan päätöksessä soveltanut matkan korvaukseen sairausvakuutuslain mukaista korotettua omavastuuosuutta, 50,00 euroa, koska A ei ollut tilannut taksia tilausvälityskeskuksen kautta. Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että sairausvakuutuslain mukaan taksimatkan omavastuuosuus on 25,00 euroa, mikäli taksi on tilattu Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehneestä tilausvälityskeskuksesta ja muussa tapauksessa noudatetaan korotettua omavastuuosuutta 50,00 euroa. Sairausvakuutuslakiin ei näiltä osin ole sisällytetty harkintavaltaa sen suhteen, miksi tilausta ei ole tehty tilausvälityskeskuksen kautta. Kansaneläkelaitoksen päätöksessä sovellettu korotettu omavastuu oli sairausvakuutuslain mukainen, eikä valitus antanut aihetta Kansaneläkelaitoksen päätöksen muuttamiseen. | |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 4 luku 7 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Matkakustannus, Omavastuu | |