Kansaneläkelaitos antoi 7.2.2018 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin sairauspäiväraha ajalle 1.1.2018 – 31.3.2018. Sairauspäivärahan määrä perustui hakemuksessa esitettyyn yrittäjän eläkelain työtuloon 20 747,06 euroa.

A vaati muutosta sairauspäivärahan määrään. A vetosi siihen, että uusi päätös on tehty 1.1.2018 alkaen, joten se on eri vuodelle kuin edellinen päätös. Lisäksi A vetosi siihen, että hänen vuoden 2017 yrittäjän eläkelain mukaiset tulonsa ovat suuremmat kuin vuoden 2016 tulot eli 22 000 euroa, joten sairauspäivärahaetuuden määrän tulisi perustua tähän eikä aiemman päätöksen mukaiseen 20 747,06 euroon.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sairausvakuutuslain mukaan sairauspäivärahaetuus määräytyy työkyvyttömyyden alkamista edeltäneenä vuonna toimitetussa verotuksessa todettujen, sairausvakuutuslaissa tarkemmin määrättyjen työtulojen perusteella. Yrittäjän kohdalla työtulolla tarkoitetaan yrittäjän eläkelain mukaista kunkin vuoden vahvistettua työtuloa.

Kansaneläkelaitoksen on hakemuksesta arvioitava, mitä on pidettävä vakuutetun työtuloina hänen työkyvyttömyytensä alkamista välittömästi edeltäneiden kuuden kuukauden aikana. Päivärahaetuus määräytyy vakuutetun luotettavasti selvittämien kuuden kuukauden työtulojen perusteella edellyttäen, että työtulot ovat jatkuvasti olleet kahdella kerrottuna vähintään 20 prosenttia suuremmat, kuin edellä tarkoitetut työtulot.

Kansaneläkelaitos oli 26.10.2017 antamallaan päätöksellä myöntänyt A:lle sairauspäivärahan ajalle 30.9. – 31.12.2017. Päivärahaetuuden määrä, 43,11 euroa arkipäivässä, oli perustunut yrittäjän eläkelain mukaiseen työtuloon 18 476,12 euroa vuodessa. Kansaneläkelaitos oli 22.11.2017 antamallaan päätöksellä oikaissut 26.10.2017 annettua päätöstä siten, että yrittäjän eläkelain mukaisena työtulona oli otettu huomioon 20 747,06 euroa vuodessa, josta laskettu sairauspäiväraha oli 48,41 euroa arkipäivässä. A:n työkyvyttömyys oli jatkunut keskeytyksettä ja Kansaneläkelaitos oli 7.2.2018 antamallaan päätöksellä myöntänyt A:lle sairauspäivärahaoikeuden ajalle 1.1. – 31.3.2018. Päivärahaetuuden määrä oli perustunut sairastumista edeltäneeseen yrittäjän eläkelain mukaiseen työtuloon 20 747,06 euroa vuodessa ja sairauspäivärahaetuuden määräksi oli vahvistettu 48,11 euroa.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että sairausvakuutuslain mukaan sairauspäivärahaetuuden määrä määräytyy työkyvyttömyyden alkamista edeltäneiden tulojen perusteella. Työkyvyttömyyden katsotaan alkaneen, kun vakuutettu tulee työkyvyttömäksi ja jatkuvan koko vakuutetun työkyvyttömyyden ajan. Se seikka, että Kansaneläkelaitos myöntää etuuden määräaikaisilla päätöksillä, ei katkaise työkyvyttömyyttä päätöksen päättymisajankohtaan, mikäli sairauspäivärahaoikeus jatkuu katkeamatta uudella päätöksellä. A:n yhtäjaksoinen työkyvyttömyys oli alkanut 29.9.2017 ja jatkunut katkeamatta 31.3.2018 asti. Tästä syystä päivärahaetuuden määrän perusteeksi oli otettava 29.9.2017 edeltävä työtulo sairausvakuutuslain tarkemmin määräämällä tavalla.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että Kansaneläkelaitos oli ottanut päivärahaetuuden määräytymisperusteena A:n työtulot huomioon oikein ja sairausvakuutuslain mukaisesti, eikä valitus antanut aihetta Kansaneläkelaitoksen päätöksen muuttamiseen.