Kansaneläkelaitos antoi 11.5.2021 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin sairauspäiväraha 75,48 euroa päivässä ajalle 28.3.2021 – 9.5.2021 omavastuuajan ollessa ajalla 17.3.2021 – 27.3.2021. Sairauspäivärahan määrä perustui vuosituloon 33 192,89 euroa, joka oli laskettu tarkastelujaksolta 1.2.2020 – 31.1.2021.

A vaati, että sairauspäiväraha lasketaan kolmen kuukauden tulojen perusteella. A vetosi siihen, että hän oli menneen vuoden aikana hoito- ja opintovapaalla, valmistui tutkintoon ja aloitti uudessa työssä, jossa palkkatulot muuttuivat loppuvuodesta. Lisäksi A vetosi siihen, ettei nykyinen sairauspäiväraha kata millään kuusihenkisen perheen kuluja.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sairausvakuutuslain mukaan sairauspäivärahaetuus määräytyy vuositulon perusteella.

Vuositulolla tarkoitetaan työkyvyttömyyden alkamista edeltävää kalenterikuukautta edeltävien 12 kalenterikuukauden aikana (tarkastelujakso) maksettua palkkatuloa, tarkastelujakson aikana voimassa olevan vakuutuksen mukaista yrittäjätuloa ja tähän aikaan kohdistuvaa vakuutuspalkkaa sekä tarkastelujaksolle myönnettyä sairausvakuutuslaissa tarkemmin määritettyä ansionmenetyskorvausta ja etuuden perusteella laskettua etuusperusteista tuloa.

Jos vakuutettu on tarkastelujakson aikana valmistunut ammattiin, muuttanut ulkomailta Suomeen tai ollut pois työstä lapsen hoitamisen taikka asepalveluksessa tai siviilipalveluksessa olon vuoksi ja hänen edellä todetut vuositulonsa ovat työkyvyttömyyden alkamista välittömästi edeltävää kalenterikuukautta edeltäneiden kolmen kalenterikuukauden aikana olleet neljällä kerrottuna vähintään 20 prosenttia suuremmat kuin tarkastelujakson tulot, määräytyy sairauspäiväraha vakuutetun hakemuksesta sanottujen kolmen kalenterikuukauden tulojen mukaan. Kolmen kalenterikuukauden tulot muutetaan tällöin vuosituloksi kertomalla ne neljällä.

Selvityksen mukaan A:n työkyvyttömyys oli alkanut 17.3.2021. Kansaneläkelaitos oli myöntänyt sairauspäivärahan ajalle 28.3.2021–9.5.2021. Päivärahan suuruus oli perustunut tarkastelujaksolta 1.2.2020–31.1.2021 laskettuun vuosituloon 33 192,89 euroa.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että pääsääntöisesti sairauspäiväraha määräytyy vuositulon perusteella. Vaihtoehtona on käyttää päivärahan perusteena työkyvyttömyyden alkamista välittömästi edeltävää kalenterikuukautta edeltäneiden kolmen kalenterikuukauden tuloja, jos edellä todetut edellytykset kolmen kuukauden tulojen käyttämiselle täyttyvät. Nämä tulot oli kerrottava neljällä.

Selvityksen mukaan A:n huomioitavat tulot ajalla 1.11.2020–31.1.2021 olivat 8 893,16 euroa. Tulot neljällä kerrottuna olivat 35 572,64 euroa. Siten kolmen kalenterikuukauden tulot eivät olleet neljällä kerrottuna vähintään 20 prosenttia suuremmat kuin tarkastelujakson tulot. Muutoksenhakulautakunta totesi selvityksen perusteella, että Kansaneläkelaitos oli määrännyt A:n sairauspäivärahan sairausvakuutuslain mukaan.