Kansaneläkelaitos antoi 18.5.2021 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin sairauspäiväraha 75,55 euroa päivässä ajalle 12.3.2021 – 30.11.2021 omavastuuajan ollessa ajalla 1.3.2021 – 11.3.2021. Sairauspäivärahan määrä perustui vuosituloon 33 295,87 euroa, joka oli laskettu tarkastelujaksolta 1.2.2020 – 31.1.2021.

A vaati, että sairauspäiväraha tulee laskea joko vuoden 2019 tulojen tai edeltävän kolmen kuukauden tulojen perusteella. A vetosi siihen, että hänet lomautettiin vuonna 2020 koronaepidemian vuoksi. Lisäksi hän oli karenssissa noin puoli vuotta paikkakunnalta muuton vuoksi. Näiden syiden vuoksi hänen tulonsa jäivät huomattavasti normaalia pienemmäksi.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sairausvakuutuslain mukaan sairauspäiväraha määräytyy vuositulon perusteella.

Vuositulolla tarkoitetaan työkyvyttömyyden alkamista edeltävää kalenterikuukautta edeltävien 12 kalenterikuukauden aikana (tarkastelujakso) maksettua palkkatuloa, tarkastelujakson aikana voimassa olevan vakuutuksen mukaista yrittäjätuloa ja tähän aikaan kohdistuvaa vakuutuspalkkaa sekä tarkastelujaksolle myönnettyä sairausvakuutuslaissa tarkemmin määritettyä ansionmenetyskorvausta ja etuuden perusteella laskettua etuusperusteista tuloa.

Jos vakuutettu on tarkastelujakson aikana valmistunut ammattiin, muuttanut ulkomailta Suomeen tai ollut pois työstä lapsen hoitamisen taikka asepalveluksessa tai siviilipalveluksessa olon vuoksi ja hänen edellä todetut vuositulonsa ovat työkyvyttömyyden alkamista välittömästi edeltävää kalenterikuukautta edeltäneiden kolmen kalenterikuukauden aikana olleet neljällä kerrottuna vähintään 20 prosenttia suuremmat kuin tarkastelujakson tulot, määräytyy päivärahaetuus vakuutetun hakemuksesta sanottujen kolmen kalenterikuukauden tulojen mukaan. Kolmen kalenterikuukauden tulot muutetaan tällöin vuosituloksi kertomalla ne neljällä.

Selvityksen mukaan A:n työkyvyttömyys oli alkanut 1.3.2021. Kansaneläkelaitos oli myöntänyt sairauspäivärahan ajalle 12.3.2021–30.11.2021. Päivärahan suuruus oli perustunut vuosituloon 33 295,87 euroa, joka oli laskettu tarkastelujaksolta 1.2.2020–31.1.2021. Vuositulossa oli otettu huomioon palkkatulo 23 530,28 euroa ja etuusperusteinen tulo 9 765,59 euroa. Palkkatulosta oli tehty vakuutusmaksuvähennys 9,91 %. Kansaneläkelaitos oli käyttänyt kansallisesta tulorekisteristä saatuja tietoja palkkatuloista.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että sairausvakuutuslain 11 luvun 2 §:n 1 momentin sanamuodon mukaisesti vuositulolla tarkoitetaan työkyvyttömyyden alkamista edeltävää kalenterikuukautta edeltävien 12 kalenterikuukauden aikana (tarkastelujakso) maksettua palkkatuloa ja etuuden perusteella laskettua etuusperusteista tuloa. Siten A:n vuositulolla tarkoitettiin ajalla 1.2.2020–31.1.2021 maksettua tuloa, eikä sairauspäivärahan perusteena voitu käyttää vuoden 2019 tuloa valituksessa vaadittavalla tavalla.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi lisäksi, että sairauspäivärahan perusteena ei voida käyttää myöskään kolmen kalenterikuukauden perusteella laskettua vuosituloa, koska A ei ollut tarkastelujaksolla 1.2.2020–31.1.2021 valmistunut ammattiin, muuttanut ulkomailta Suomeen tai ollut poissa työstä lapsen hoitamisen, asepalveluksen tai siviilipalveluksen vuoksi. Muutoksenhakulautakunta totesi selvityksen perusteella, että Kansaneläkelaitos oli määrännyt A:n sairauspäivärahan sairausvakuutuslain mukaan, eikä asiassa ollut esitetty sellaista selvitystä, jonka perusteella valituksenalaista päätöstä tulisi muuttaa.