Kansaneläkelaitos antoi 15.11.2022 päätöksen, jonka mukaan hammaslääkärin 9.11.2022 tekemästä suun ja hampaiden tutkimuksesta ei makseta korvausta, koska A:lle oli jo aiemmin 18.5.2022 korvattu suun ja hampaiden tutkimus.

A vaati korvausta myönnettäväksi suun ja hampaiden tutkimuksesta. A vetosi siihen, että hammaslääkäri oli tehnyt suun ja hampaiden tutkimuksen hoitoa varten. Hoidon tarve oli pikainen juurihoito. Tämän jälkeen A:lta löydettiin leikkausta vaativa sairaus. Leikkaus oli viivästynyt A:sta riippumattomista syistä. Siksi A:n oli käytävä hammaslääkäri X:llä, jossa tarkastettiin ja paikattiin kaksi hammasta. Kyseessä oli vatsan alueen nukutuksessa tehtävä leikkaus, johon oli annettu suositus hampaiden hoitamisesta ongelmattomiksi.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sairaanhoitona korvataan hammaslääkärin suorittama suun ja hampaiden tutkimus kerran joka toinen kalenterivuosi tai hammaslääkärin tutkimuksessaan toteaman vakuutetun terveydentilan edellyttämän tarpeen perusteella kerran kalenterivuodessa.

Saadun selvityksen perusteella hammaslääkäri X oli hakenut sähköisen suorakorvaussopimuksen perusteella korvausta A:lle 9.11.2022 tehdystä koodin SAA02 mukaisesta suun perustutkimuksesta, jonka kustannus oli ollut 71,90 euroa.

Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että Kansaneläkelaitoksen ilmoituksen mukaan A:lle oli jo maksettu korvaus aiemmin 18.5.2022 tehdystä suun ja hampaiden tutkimuksesta, jonka oli tehnyt hammaslääkäri B Hammaslääkäriasema Y:ssä. Sairausvakuutuslain perusteella suun ja hampaiden tutkimus voidaan korvata kerran kalenterivuodessa, jos vakuutetun terveydentila sitä edellyttää. Suun ja hampaiden tutkimusta ei kuitenkaan sairausvakuutuslain perusteella ole mahdollista korvata kahta kertaa saman kalenterivuoden aikana. Asiaan ei sisälly kohtuusharkintaa. Näin ollen oikeutta korvaukseen 9.11.2022 tehdystä suun ja hampaiden tutkimuksesta ei ollut.