| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta korvaukseen suuhygienistin antamasta hoidosta | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 02.11.2023 | |
| Diaarinumero: | |
| 7738/23/25 | |
| Tiivistelmä: | |
| A:lla ei ollut oikeutta saada korvausta suuhygienistin antamasta hoidosta, koska hoitomääräys oli vanhentunut. Hoitoa ei ollut annettu kahden vuoden sisällä hoitomääräyksen antamisesta. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 10.1.2023 päätöksen, jonka mukaan suuhygienistin antaman hammashoidon kustannuksista ajalta 21.12.2022 ja 28.12.2022 ei makseta korvausta, koska määräys on yli kaksi vuotta vanha. Määräys oli annettu 5.8.2020. | |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati korvausta myönnettäväksi vedoten siihen, että hän on mennyt suuhygienistille ilman määräystä ja luullut, että hänelle kuuluu Kela-korvaus. | |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen. | |
| Perustelut: | |
Hammaslääkärin määräämä suuhygienistin tekemä tutkimus ja antama hoito korvataan saman määräyksen perusteella enintään 15 tutkimus- tai hoitokerralta, jos tutkimus on tehty tai hoito on annettu kahden vuoden kuluessa määräyksen antamisesta. Tutkimus- ja hoitokerralla tarkoitetaan yhden päivän aikana tehtyjä tutkimus- ja hoitotoimenpiteitä. A oli hakenut korvausta sairausvakuutuksesta 289,90 euron suuhygienistin antaman hammashoidon kustannuksista. Kustannukset olivat syntyneet 21.12.2022 ja 28.12.2022. Valituksenalaisella päätöksellä korvaushakemus oli hylätty, koska hammaslääkärin määräys kyseiselle hoidolle on yli kaksi vuotta vanha. Hammaslääkärin määräys oli annettu 5.8.2020. Sosiaaliturva-asioiden muutoksenhakulautakunta totesi, että valituksenalainen päätös on sairausvakuutuslain 3 luvun 5 §:n 2 momentin mukainen. Sairaanhoitokorvausta suuhygienistin 21.12.2022 ja 28.12.2022 antaman hammashoidon kustannuksista ei voitu myöntää, koska hoito oli annettu kahden vuoden jälkeen hammaslääkärin määräyksen antamisesta 5.8.2020 eli hoitomääräys oli vanhentunut. Asiassa ei ollut esitetty sellaista selvitystä, jonka perusteella päätöstä olisi voitu muuttaa. | |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 2 luku 1 § 1 momentti ja 3 luku 5 § 2 momentti | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Sairaanhoitokorvaus | |