Kansaneläkelaitos antoi 30.1.2007 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin sairauspäiväraha ajalle 3. - 31.1.2007 59,22 euroa/päivä. Määrä perustui verotuksessa todettuun vuoden 2004 palkkakertoimella korotettuun työtuloon 25379,72 euroa. A:n esittämän selvityksen perusteella laskettu työtulo oli 25051,56 euroa vuodessa. Tätä ei voitu käyttää etuuden perusteena, koska se ei ollut 20 prosenttia suurempi kuin viimeksi toimitetussa verotuksessa todettu palkkakertoimella tarkistettu tulo. Vertailussa käytetty työtulo oli laskettu seuraavasti: palkka 19.6. - 18.12.2006: 12979,22 € x 2 = 25958,44 €/v + kertaluonteiset suoritukset 1030,16 € = 26988,60 €/v - tulonhankkimisvähennys 620,00 €/v - työeläke- ja työttömyysvakuutusmaksu 4,88 %: 1317,04 €/v = 25051,56 €/v.

A vaati, että päivärahan suuruutta määrättäessä otetaan huomioon työtulot edeltäviltä 12 kuukaudelta. Liitteenä oli työnantajan ilmoitus palkkakertymästä ajalla 19.12.2005 – 18.12.2006. Palkkaa oli kertynyt yhteensä 33 033,25 euroa.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sairausvakuutuslain mukaan sairauspäivärahaetuus määräytyy työkyvyttömyyden alkamista edeltäneenä vuonna toimitetussa verotuksessa todettujen, sairausvakuutuslaissa tarkemmin määrättyjen työtulojen perusteella.

 

Kansaneläkelaitoksen on hakemuksesta arvioitava, mitä on pidettävä vakuutetun työtuloina hänen työkyvyttömyytensä alkamista välittömästi edeltäneiden kuuden kuukauden aikana. Päivärahaetuus määräytyy vakuutetun luotettavasti selvittämien kuuden kuukauden työtulojen perusteella edellyttäen, että työtulot ovat jatkuvasti olleet kahdella kerrottuna vähintään 20 prosenttia suuremmat, kuin edellä tarkoitetut työtulot. 

 

Selvityksen mukaan A:n työkyvyttömyys oli alkanut 19.12.2006. Kansaneläkelaitos oli myöntänyt hänelle sairauspäivärahan ajalle 3.1. – 31.1.2007. Päivärahan suuruus perustui vuoden 2004 verotuksessa todettuihin työtuloihin. Tulot olivat palkkakertoimella korotettuna 25 379,72 euroa. 

 

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta totesi, että sairausvakuutuslaki ei tunne mahdollisuutta määrätä päivärahan perusteena olevia tuloja 12 työkyvyttömyyttä edeltävän kuukauden ansioiden mukaan. Pääsääntöisesti on päivärahan perusteeksi otettava sen verovuoden vahvistetut tulot, joka edeltää työkyvyttömyyden alkamista. Siis mikäli työkyvyttömyys on alkanut 2006, käytetään vuoden 2004 verotietoja. Vaihtoehtona on käyttää päivärahan perusteena työkyvyttömyyttä edeltävien kuuden kuukauden ansiotulotietoja. Nämä tulot on kerrottava kahdella. Selvityksen mukaan A:n tulot ajalla 19.6. – 18.12.2006 olivat olleet 12 979,22 euroa. Palkkatulot kahdella kerrottuna laissa säädettyjen vähennysten jälkeen olivat 25 051,56 euroa. Siten kuuden kuukauden tulot eivät olleet kahdella kerrottuna 20 prosenttia suuremmat kuin verotuksessa todettu tulo. Muutoksenhakulautakunta totesi, että merkitystä ei päivärahaa määrättäessä ole sillä, että tulot vaihtelevat kuukausittain. Muutoksenhakulautakunta katsoi selvityksen perusteella, että Kansaneläkelaitos oli määrännyt A:n sairauspäivärahan sairausvakuutuslain mukaan.