| SOSIAALITURVAN MUUTOKSENHAKULAUTAKUNTA | |
| Otsikko: | |
| Ei oikeutta erityishoitorahaan | |
| Ratkaisupäivämäärä: | |
| 13.10.2008 | |
| Diaarinumero: | |
| 11155/7/11 | |
| Tiivistelmä: | |
| Kysymys oli oikeudesta erityishoitorahaan kotihoidon ajalta. Lapsi oli ollut nielurisaleikkauksessa. Nielurisaleikkauksen jälkitilaa ei voitu pitää valtioneuvoston asetuksessa tarkoitettuna vaikeana tai siihen rinnastettavana sairautena, joten oikeutta erityishoitorahaan ei ollut. | |
| Päätös, josta valitettu: | |
Kansaneläkelaitos antoi 27.3.2007 päätöksen, jolla A:lle myönnettiin erityishoitoraha ajalle 7.2.2007. Kotihoidon ajalta 8.2.2007 – 23.2.2007 hakemus hylättiin, koska lapsen sairaus ei ollut valtioneuvoston asetuksessa mainittu vaikea sairaus tai vamma. Sairautta ei voitu myöskään pitää vaikeusasteeltaan asetuksessa mainittuihin sairauksiin verrattavana.
| |
| Vaatimukset muutoksenhakulautakunnassa: | |
A vaati erityishoitorahan myöntämistä ajalle 8.2.2007 – 23.2.2007.
| |
| Ratkaisu: | |
Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen. | |
| Perustelut: | |
Sairausvakuutuslain mukaan erityishoitorahaan on oikeus vakuutetulla, joka osallistuu erikoissairaanhoidon tasoisessa toimintayksikössä taikka erityishuoltopiirin toimintayksikön erikoissairaanhoidon tasoisella poliklinikalla lapsensa sairauden tai vamman vuoksi annettavaan hoitoon tai kuntoutukseen, jos lasta hoitava lääkäri katsoo osallistumisen tarpeelliseksi. Erityishoitorahaan on myös oikeus lapsensa vaikean sairauden tai vaikean vamman vuoksi edellä mainittuun hoitoon tai kuntoutukseen liittyvään kotihoitoon osallistuvalla vakuutetulla, jos lasta hoitava lääkäri katsoo osallistumisen tarpeelliseksi.
Valtioneuvoston asetuksen mukaan sairausvakuutuslaissa tarkoitettuja vaikeita sairauksia tai vammoja ovat leukemia ja muut pahanlaatuiset kasvaimet, vaikeat sydänviat, vaikeat tapaturmat ja palovammat, vaikeasti tasapainotettava sokeritauti ja sokeritaudin hoidon aloitusvaihe, vaikeat mielenterveyden häiriöt, vaikea kehitysvammaisuus, vaikea keuhkoastma ja vaikea nivelreuma sekä muut edellä mainittuihin sairauksiin vaikeusasteeltaan verrattavat sairaudet, vammat ja sairaudentilat
| |
| Sovelletut säännökset: | |
| Sairausvakuutuslaki 10 luku 2 §, Valtioneuvoston asetus sairausvakuutuslain täytäntöönpanosta 1 luku 4 § | |
| Asiasanat: | |
| Sairausvakuutus, Erityishoitoraha, Vaikea sairaus, Hoitopaikka | |